Мода на КПТ и погоня за навыками: критика когнитивно-поведенческой терапии

 КПТ (когнитивно-поведенческая терапия) в настоящее время является одним из самых популярных направлений терапии, и его суть в том, чтобы работать с убеждениями и навыками клиента. К примеру, клиент не может устроиться на работу, и когнитивно-поведенческий терапевт предполагает, что этому мешают определённые убеждения и навыки (или отсутствие навыков). Может быть, он оценивает себя слишком высоко или слишком низко, недооценивает или переоценивает значимость работы в своей жизни, либо не ориентируется на реалистичные цели. И ему не хватает каких-то навыков - коммуникации, прохождения собеседований и т.д. КПТ-специалист выявляет такого рода проблемные убеждения и дефицит навыков и корректирует их.

Почему КПТ-направление стало таким популярным? Вероятно, первая причина - пиар и раскрученность на рынке. КПТ-специалисты позаботились о том, чтобы провести и опубликовать научные исследования, подтверждающие эффективность этого подхода. А, поскольку мировоззрение современного человека ориентировано на науку и результат, эти факторы являются важными для выбора специалиста. Второй причиной частого предпочтения КПТ другим подходам можно назвать ценности современного человека, который живёт в культуре, ориентированной на продуктивность, эффективность, функциональность и простоту. КПТ обещает разложить сложное на простое и наладить те психические процессы, которые работают плохо.

Кроме того, КПТ является универсальным методом, с помощью которого можно работать практически с любым клиентом, вне зависимости от того, какого взгляда на мир он придерживается - религиозен он или нет, способен ли к символизации и абстрактному мышлению, отличается ли начитанностью и высоким интеллектом или нет. Ведь речь идёт о навыках и убеждениях, которые есть у каждого человека независимо от его психической сложности.

Однако, несмотря на все преимущества, в методе КПТ есть свои подводные камни. Во-первых, пытаясь разложить сложные психические процессы на простые, он приводит к редукционизму и упрощению, что ведёт к потере важного психического содержания. Например, сводя отношения клиента с мамой к убеждениям и навыкам, можно не заметить более крупную и значимую для терапии структуру - материнский комплекс. И тогда терапевту будет доступна лишь фрагментарная картина происходящего вместо целостной, а уровень его обобщения будет гораздо ниже, чем мог бы быть. Проще говоря, есть опасность за деревьями не увидеть леса и упустить суть проблемы. 

Во-вторых, функциональный подход к психике человека выглядит не слишком реалистично и даже может быть опасен. Ведь человек - не алгоритм и не механизм, а бихевиоризм, из которого и вырос КПТ-подход, несмотря на все современные попытки наполнить его гуманизмом, остаётся весьма механистичным, поскольку изначально бихевиоризм апеллировал к связке "стимул-реакция" и проводил эксперименты на животных, пытаясь перенести их результаты и на людей. Но человек устроен гораздо сложнее, он спонтанен и не может быть полностью и непротиворечиво описан ни связкой "стимул-реакция", ни подобной ей связкой "убеждение-поведение". Опасность этой связки состоит в том, что, пользуясь ей, человек рискует начать относиться к себе излишне функционально и начать эксплуатировать себя вместо того, чтобы прислушиваться к себе и заботиться о себе.

В-третьих, работа с убеждениями и навыками может не дать никакого результата, если в психике человека не произошли глубинные изменения, связанные с его ценностями и мировоззрением. К примеру, к психологу приходит мужчина, который испытывает трудности в построении отношений с женщинами. Психолог может выявить его негативные убеждения относительно себя, женщин и отношений, а также попробовать совместными усилиями выработать соответствующие навыки - знакомства, коммуникации, совладания со своими чувствами. Однако ситуация может никак не сдвинуться с места, если человек не осознает, для чего ему всё это нужно и какое место в его системе ценностей занимают отношения. Если он использует их, чтобы подпитывать свой материнский комплекс, а по жизни является одиночкой-индивидуалистом, все усилия психолога будут тщетными. Ведь ценности и комплексы укоренены гораздо глубже, чем когниции, и именно они определяют его стиль жизни, влияя в том числе и на когниции.

В-четвертых, выработка навыков не всегда соответствует актуальной ситуации и ценностям клиента. Мы можем выработать определённые навыки, но не факт, что они пригодятся человеку в ситуации и что ситуация не развернётся спонтанно. Например, те же навыки знакомств - далеко не с каждым человеком они сработают. Далеко не все навыки будут соответствовать ценностям и мировоззрению клиента. К примеру, если клиент ищет хоть какую-то работу, ему будет полезно узнать, как проходить собеседования и правильно отвечать на вопросы специалиста по подбору персонала. Если же он ищет работу как своё предназначение, вряд ли эта проблема будет полностью решена простой выработкой навыков. Помимо навыков, человеку важно будет прислушаться к себе и своей интуиции, оказаться в нужное время в нужном месте, что является, скорее, правополушарной деятельностью и с трудом поддаётся рационализации. 

В-пятых, такие понятия других психологических подходов, как "экзистенция", "Самость", "бессознательное" в КПТ оказываются поглощёнными связкой "убеждения-навыки", что не оставляет места для высших смыслов. КПТ не уделяет большого внимания многообразию и противоречивости внутреннего мира человека. Вместо этого психолог делает акцент на том, что дано, т.е. на поведении человека. Хотя поведение не отражает внутреннюю суть человека и то, чем именно он живёт. Оно может быть обусловлено воспитанием, средой, обстоятельствами. И оно может подвергаться внешним, неотрефлексированным изменениям, когда, например, в условиях жёстких ограничений человек начинает проявлять себя просто и примитивно, будучи существом сложным и многогранным. Однако эти внешние изменения не всегда проникают достаточно глубоко, чтобы изменить мировоззрение и смыслы клиента. Аналогично должной для серьёзных изменений глубины не достигает и работа с убеждениями, ведь они тоже весьма фрагментарны и поверхностны в отличие от мотиваций человека, которые всегда осознаются им лишь отчасти. 

Таким образом, несмотря на моду и раскрученность КПТ подхода, в нём есть немало методологических недостатков, которые ведут к риску недостаточной эффективности его применения. Если у человека изначально простой и инструментальный запрос, например, на выработку навыков саморегуляции, КПТ-специалист сможет ему помочь. Однако, если запрос глубже, и он касается самой специфики реагирования, которая затрагивает ценности человека, простого изменения убеждений и навыков может оказаться недостаточно. Изменения в случае более сложных и глубоких запросов происходят тогда, когда меняется целостное отношение человека к проблеме, а не только отдельные убеждения и навыки. А целостные изменения подразумевают работу с самими основами мировоззрения - экзистенциями, архетипами и смыслами, которые в КПТ-подходе либо исключаются из рассмотрения, либо сводятся к убеждениям, с чем на философском уровне можно было бы поспорить. 

 Обратиться ко мне за психологической консультацией Вы можете по электронной почте: glassherz@mail.ru